一般来说,如果投保人保额增加,投保人出险快,出险频繁,短时间内多次出险,保险公司可能对案件有怀疑,所以会进行调查。调查方式包括但不限于:调查个人病历,包括住院史、诊疗史等。在被保险人居住的医疗机构;查阅参保人员在医疗机构的病历资料;调查参保人医保卡在医保服务中心的使用记录。
保险公司怎么查询个人医疗记录的具体说明:
1.调查被保险人在当地医疗中心的医疗报告,包括医院和单位的医疗报告等。
2.调查被保险人在被保险人所在地或户籍所在地医疗机构的病历、住院史、就医史。一般来说,门诊病历一般可以保存15年,住院病历至少可以保存30年,而这些一般保险公司都有;
3.调查参保人医保卡在当地社保局的使用记录,特别是慢性病诊疗和购药记录;
4.通过同业保险公司调查被保险人的理赔和承保记录;
5.走访被保险人所在的用人单位、邻居、亲友进行调查;
6.采访被保险人进行调查;
7.公安介入调查时,一般涉嫌重大保险诈骗,保险公司会报警申请公安介入调查。
保险公司查询个人病历的调查方法:
1.保险公司自己的理赔调查组大多存在于大型保险公司;
2.委托专业的第三方调查机构调查,大部分都是小保险公司。
保险公司查病历的方法有:
1、到医院或者体检中心调查走访,可以通过个人及工作单位组织的体检报告进行调查,或者到医院查询门诊/住院的相关记录,门诊门诊病历最少是要保留15年,住院病历是要保留30年。只要有病历,上面会详细记录病程记录、护理记录、医嘱单等情况,这些记录是难以造假的,相互制约的。
2、 和被保人或受益人面谈,约被保人和受益人面谈并录音,尽可能了解就医情况、身体状况和债务状况。
3、通过医保记录查询,查看是否长期使用医保卡购买慢性病的药物,也可以查到客户的相关情况。
4、保险公司之间互相查询理赔数据,这种情况下是利用业内关系网,查询客户是否有在保险公司申请过理赔,可以查到什么原因引起的理赔。
5、走访家和工作地,保险公司调查人员通过侧面走访的方式,到被保人居住地和工作地了解情况,跟被保人周围的人了解相关的情况。
6、委托专业的第三方调查机构,保险公司可以委托专业的调查公司进行深入调查。保险公司能查到门诊记录。
保险公司是能查到门诊记录的,投保健康险时一般需要健康告知被保险人的身体状况,若是带病投保,保险公司在理赔审核时会严格调查被保险人的既往病史、就诊记录,只要是在正规医院的记录,都是可以查到的。各大保险公司采取的是“轻核保,重理赔”的原则,若是投保时不如实告知,理赔时保险公司很可能会因此拒赔。保险公司不理陪通过法律途径进行起诉。如果用户符合要求但是保险公司故意不理赔的话,可以收集、保留证据委托律师进行起诉。经由法律追讨的话耗费的时间比较长,很可能出现长时间无法结案的局面,用户要考虑清楚是否符合自己的需求。
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